对于月经不调、怀孕困难或者试管婴儿群体来说，经常会听到胰岛素抵抗这个词，但并不清楚它是怎么一回事。
而且大多数人都低估了胰岛素抵抗的危害，尤其是疑难备孕群体，因为它可能就是影响你生育的罪魁祸首！
01 什么是胰岛素抵抗 胰岛素是身体内唯一降低血糖的激素，由胰腺内的胰岛β细胞分泌。 这里解释一下，血液中的葡萄糖，就叫血糖。胰岛素主要通过两种途径降低血糖。 （1）促进肌肉和脂肪组织细胞摄取葡萄糖； （2）抑制肝脏释放出葡萄糖。 具体的工作原理是： ①刺激。当我们吃了食物时，碳水化合物被消化，在体内转化成葡萄糖，然后进入血液，所以血糖就升高了。 ②分泌。大脑感知到血糖升高，就命令胰岛细胞分泌胰岛素到血液里去降低血糖。 ③吸收。胰岛素并不能直接“消灭”血糖，它的作用就相当于是一把“钥匙”，找到“锁眼”胰岛素受体，就可以打开肌肉和脂肪组织细胞的大门，让血糖进入这些细胞。 ④降糖。血液中多余的葡萄糖进入细胞里面，这样既降低了血糖，又供应细胞使用或存储能量，以维持正常的生命活动。 胰岛素抵抗，其实是“锁眼”胰岛素受体出了问题，简单来说就是胰岛素的作用减弱或效率降低，身体对胰岛素不敏感了。一把钥匙打不开细胞的大门了，血糖无法有效进入细胞里被利用，导致高血糖问题。 这时大脑会命令胰岛细胞分泌更多的胰岛素，来强力打开细胞的大门，而胰岛素分泌过多就引发高胰岛素血症。 同时由于长期过度的分泌胰岛素，导致胰岛细胞功能下降，直到把胰岛细胞都累死，不能分泌胰岛素了，所以人也就该注射胰岛素，最终引发2型糖尿病。 要注意的是，男性、女性都可能出现胰岛素抵抗。 02 胰岛素抵抗就是糖尿病吗 不是。胰岛素抵抗是2型糖尿病的发病机制，也就是说胰岛素抵抗只是可能导致2型糖尿病。 ● 因此，有胰岛素抵抗不一定有糖尿病； ● 有1型糖尿病，一般没有胰岛素抵抗； ● 有2型糖尿病，一般都有胰岛素抵抗。 并且胰岛素抵抗并不是绝对的病理状态，正常人在一些特定情况下也会存在，比如青春期、妊娠中后期和老年人等。 03 胰岛素抵抗的危害 胰岛素抵抗是很多代谢异常或代谢类疾病的基础，容易导致肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高胰岛素血症、高凝血症、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化、多囊卵巢综合征及认知障碍等。 其中很多异常或疾病，都会影响生育。据研究统计，在不孕症女性中，胰岛素抵抗的发生率高达50%以上。 04 胰岛素抵抗对怀孕及试管影响 胰岛素抵抗会从卵子、精子、胚胎、内膜、以及母体环境等方方面面，影响自怀或试管婴儿的结局。 01 影响卵子质量 线粒体是女性卵母细胞质中的主要能量产生物，胰岛素抵抗会损害线粒体的功能，引起卵母细胞生长发育所需能量供应延迟、减少、缺乏，导致女性不排卵或者卵子容易老化、质量不佳。 02 影响精子质量 胰岛素抵抗可能导致男性性功能障碍、精子数量少或损害精子DNA，导致精子质量低、活力弱，进而引起不育。即便伴侣受孕成功，也会增加流产率、出生缺陷率。 研究发现：男性胰岛素抵抗是前向运动精子百分率改变的独立影响因素，可通过血清睾酮水平的改变，进而降低精子质量。 03 影响内膜容受性 胰岛素抵抗可导致女性内膜血管的通透性下降、灌流减少，阻碍内膜蜕膜化，从而造成子宫内膜容受性下降，影响胚胎着床。 04 影响胚胎发育 胰岛素抵抗可诱导细胞凋亡蛋白酶的表达，导致胚胎发育异常，甚至胎停流产。尤其是胰岛素抵抗本身带来的身体低能量、炎症反应等，使胎停、流产、生化的发生率达70%。 05 影响新生儿结局 胰岛素抵抗可引起代谢炎症与蜕膜化不全，导致胎盘功能不良、胎儿生长迟缓、子痫前期、早产、死产、先天畸形等。 更会增加后代出现葡萄糖耐受不良、巨大儿、肥胖和高血压等风险。 06 引起各类并发症 如子痫前期、糖尿病、多囊卵巢综合征、高血压、高胰岛素血症、高凝血症、全身或母胎界面代谢炎症以及内分泌紊乱等。这些病症都可能导致不孕不育，或者影响胎儿生长发育，甚至危及母体与胎儿的生命安全。 05 为什么会出现胰岛素抵抗 引起胰岛素抵抗的因素很多，包括遗传因素、肥胖、生活习惯与环境、代谢性疾病、内分泌疾病以及某些药物影响等。 其中遗传、肥胖和生活习惯是最主要的因素。遗传因素是基因里带来的，暂时无法改变，但肥胖和生活习惯是可以改善和预防的，容易引起胰岛素抵抗的有： 饮食不良（高糖高脂饮食）；运动不足；抽烟酗酒；熬夜失眠；精神压力等。 06 胰岛素抵抗如何改善与预防 （1）减轻体重：一般内脏脂肪减下来后，胰岛素抵抗会相应减轻。 （2）饮食调节：控制每日总热量摄入，营养均衡，尽量避免高糖高脂饮食。 （3）坚持运动：中等强度的有氧运动，循序渐进、持之以恒，有利于消耗细胞内脂肪，提高骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取。 （4）药物治疗：在医生指导下使用改善药物，如二甲双胍、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。 （5）健康生活：戒烟戒酒；作息规律；睡眠充足；放松心情等。 中华医学会糖尿病学分会组织专家编写了《胰岛素抵抗相关临床问题专家共识（2022版）》，希望增进临床医师对胰岛素抵抗的认识和管理水平，改善临床疗效和患者预后。共识主要推荐意见如下表1。 07 怎么判断有胰岛素抵抗 （1）这些人容易有 1、超重或肥胖人群，特别是腹型肥胖； 2、身体容易出现水肿； 3、伴有黑棘皮（颈部、腋下等皮肤发黑）； 4、不良生活习惯（如爱吃高糖高脂食物）； 5、有三高、脂肪肝、多囊卵巢综合征等群体； 6、有心脏病、胰岛素抵抗或糖尿病等家族史。 （2）这些方法可以诊断 目前没有统一的胰岛素抵抗诊断标准，主要采用的方法有： 01 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR） 胰岛素抵抗指数=空腹血糖水平（mmol/L）x空腹胰岛素水平（μU/mL）/22.5。 HOMA-IR>1时应警惕胰岛素抵抗的存；HOMA-IR>1.66可以诊断为胰岛素抵抗。该方法简便易行，但局限是如果患者已经是糖尿病了，就不能很好地反映胰岛素抵抗的情况。 02 胰岛素释放试验 分别测量早餐和空腹，喝糖水后0.5小时，1小时，2小时，3小时的胰岛素和血糖值。 胰岛素峰值一般在喝糖水后0.5小时或者1小时，当峰值提前或延后出现时，提示分泌异常。如果空腹胰岛素＞15，餐后两小时胰岛素＞30，则提示存在明显的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。 03 糖化血红蛋白(HbA1c) 糖化血红蛋白水平反映过去２~３个月内血糖控制状况，方法简便易行，不需空腹，仅一次抽血即可完成，也可以作为糖尿病的筛查和监测方法。 HbA1c <５.５％ 提示糖代谢功能正常；≥５.５％ 提示存在胰岛素抵抗；≥６.５％提示糖尿病。 04 空腹甘油三酯与血糖指数 TyG指数=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL) × 空腹血糖 (mg/dL) / 2]。 这是针对中国人群的一个参考标准。男性>8.81，女性> 8.73，提示存在胰岛素抵抗。 05 甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯(TG) 与高密度脂蛋白胆固醇(HDL) 的比值。 TG/HDL≤３.０提示胰岛素敏感；３.０< TG/HDL<８.０提示胰岛素抵抗高风险，也提示内脏脂肪过多；TG/HDL≥８.０提示确诊胰岛素抵抗。